对于糖尿病足，很多患者都是先从脚趾头溃烂开始。我作为一个糖尿病足医生，提醒大家千万不要小看它，因为不治疗或治疗不当，感染很快向其他部位蔓延，医生往往会建议尽快截肢。那么，脚趾头溃烂之后应该怎么办？能不能不截肢？

下面，我们通过一个案例，用她的治疗过程及结果告诉大家答案：

图 患者入院时三个脚趾已经完全坏死

患者赵某莲，女，71岁，河南商丘人，糖尿病病史15年，高血压15年，脑梗后遗症10余年。刚开始左脚出现脚趾皮肤皲裂、脱皮，以为是脚气，自行涂抹外用药膏导致脚趾溃烂，并且一直在加重。

后来，他们也辗转了本地多家医院，医生表示不太乐观，建议截肢。当家属带患者转到我院时，第2、3、4个脚趾已经完全感染坏死，第1、5个脚趾也呈紫红色，有脓液渗出。

图 选择合适的时机对坏死脚趾做创面处理

面对这种情况，在其他医院只有截肢一条路可选，但在我们这却可以通过中西医结合开放式治疗，保守不截肢治好。具体怎么做？

一方面，要针对患者的身体状况制定个性化与针对性的治疗方案，像控制血糖、血压，治疗脑梗后遗症，改善循环和控制感染，西医在这方面有优势。另一方面则是我们的特色，创面的中医治疗。

首先，经检查第2、3、4个脚趾已经完全坏死，继续保留无意义，选择合适的时机清创。清创后不要缝合伤口，然后用特制的中药膏外敷在伤口表面，药效可以直达病灶，祛腐生肌，煨脓拔毒。然后，坚持定期创面处理与治疗。

图 患者目前的伤口恢复情况，详情后期会专题跟进

由于家属和患者的配合，通过一段时间的综合治疗，她不但没有截肢，创面也基本愈合了，过两天即可出院。

她还是比较幸运的，治疗转院及时，避免走太多弯路。而现实中，依然有不计其数的类似病人，因各种原因无法得到及时和有效治疗，不得不面临截肢风险。

这里，我们也总结了在治疗中经常会出现的误区或注意事项，大家出现脚趾溃烂可以参考一下，避免走弯路：

第一，一定要重视。不要想当然认为无关紧要而不管不问。更不能自行使用药粉、药水或药膏，以免导致创面加重。要尽快去医院做相关的检查，血常规、尿常规、影像学等检查，找出病因，对症治疗。

第二，不能单一降血糖。很多医生会认为血糖高是脚趾溃烂的主要原因，就加大马力全力降血糖。这样的结果往往是血糖也没降下来，感染也会加重。

第三，不能盲目使用抗生素。控制感染常用的方法是使用抗生素，但是盲目、不当的使用，会加速耐药菌的更新与繁殖，导致感染更难控制。一旦停止用药，整只脚甚至整条腿都会加速感染。

第四，适时做创面处理。特别是感染坏死的炎性组织已经失去活性，继续保留毫无意义，要选择时机清创，一来有利于降低病菌负荷控制感染，二来有利于创面愈合。

第五，不能盲目截肢。很多患者在医院治疗期间，由于感染得不到控制，病情不断在恶化，即便是脚趾感染，医生也会建议尽快截肢。出现这种情况一定不要接受，因为截肢伤口感染风险依然很大，且术中、术后都有一定的生命危险。

第六，注意观察治疗效果。很多病人治疗期间没一点效果，甚至在加重，但是患者和家属不知其严重性和紧迫性，依然每天按部就班的接受治疗。治疗期间一旦出现治疗无效的情况，说明当前的治疗方案无效，要及时纠正和调整。

第七，尽量去专业的糖尿病足专科。专科、专病、专治，可以让患者避免走弯路，不出现辗转多个医院治不好的情况。特别是MDT多学科联合诊疗的模式，保肢效果更好。

当然，如果大家的问题得不到解决，也可以转诊到我糖尿病足治疗专科，通过中西医结合开放式综合治疗，保守不截肢治好糖尿病足！

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